导读阴阳五行学说的基本概念就在于阴阳是辩证观，五行是系统论。阴阳五行学说是我们中医学理论的纲领，这一点，是毫无疑问的。
【作者介绍】
熊继柏，湖南中医药大学教授，主讲《内经》课，并主讲过《难经》、《金匮要略》、《温病条辨》和《中医内科学》。先后8次被湖南中医药大学评为优秀教师、教学效果好的老师和学生最喜爱的老师，近几年来更是赴北京、上海、广州、深圳、香港等全国20多所中医药院校、医院讲学、会诊，听众逾万人，是一位真正的名师。
★运用《内经》理论，辨治疑难病证
熟悉我的人都知道，我是一个搞临床的人，临床搞到什么程度呢？每个月看1000人。尽管现在退休了，一个星期只上三次门诊，但是还要看1000人。所以我一年看的病要上一万。年年如此，没有间断过。过去在农村一天看一百号，天天如此。
那么我们作为一个中医，怎样才能达到治疗疑难病这个水平呢。首先一点你要会治常见病，你如果连常见病都不会治，你怎么谈得上治疑难病呢？治疗疑难病，必须要有扎实的理论功底，否则这个疑难病摆在你面前你就无从辨证，无从分析，无从诊断，无从用方。因为你不具备这样的理论功底，你就不可能分析到位。同时要有丰富的临证经验，不然疑难病摆在面前往往就是一团乱丝啊。
岳美中老师讲得好啊，“辨证如理乱丝，用药如解死结”，要有这样的功夫的啊，否则你治疗不了疑难病。当然也不可能所有的疑难病都能治，《内经》讲上工也就是十全九，何况我们还达不到这个水平，不可能达到十全九。我经常讲我自己达不到十全九，我能够争取达到百分之八十就非常了不起的，这是我个人对自己的要求。有百分之八十是见效的，这就已经很不错了。
《素问·著至教论》《素问·气交变大论》这两篇文章都先后提到：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”。这就告诉我们，医道要了解的知识特别多。《内经》就是这样，包含了天文，地理，人事。所以张景岳说《内经》是“上极天文，下穷地理，中悉人事”。具
体地讲呢，就是《内经》给我们确立了中医学完整的系统的理论体系。这个完整的系统的理论体系不仅是《内经》的，而且是整个中医学的。可以讲《内经》的理论体系，也可以讲中医学的理论体系。这个理论体系是些什么内容呢？归结起来就是十大学说。我讲的这个内容就是把《内经》理论体系的十大内容（十大学说）跟大家做一个简要的介绍。这样，对于《内经》的理论就有一个比较全面的了解。
阴阳五行学说，是《内经》独有的东西，也是我们中医独有的东西。它源于古代的哲学思想。《易经》的《系辞》里面讲：“一阴一阳之谓道。”“道”，就是自然界的法则，自然界的规律。《易经》的这个话，就是把阴阳作为自然界的一个法则。《内经》讲阴阳，是讲的什么呢？《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”
“阴阳者，天地之道也”，还是《易经》的思想。自然界的法则，自然界的规律，就是阴阳。“万物之纲纪”，指出阴阳是万事万物分类的纲领；“变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，这是讲的来源。“父母”“本始”是指来源，生长，消亡，变化的根源就是阴阳。“神明之府”，这个“神明”不是讲人的精神面貌，是讲自然界的变化运动。有一些教科书把这个“神明”解释成人的精神面貌，这是错误的。
因为《内经》里面讲神是包括两种，一种是自然界的神，一种是人体的神。自然界的神，就是讲自然界的变化运动。人体的神是讲人体的生命活动，这是广义的，讲人的神志思维，这是狭义的。这个概念我们要清楚啊，《内经》有原文，《素问·阴阳应象大论》《素问·天元纪大论》都有这个话：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火”。这个神是什么呢？自然界的变化运动。阴阳是自然界的法则，自然界的规律，一切的生长收藏变化运动都在于阴阳。
自然界的万物都离不开阴阳，那我们人呢？“人身有形，不离阴阳”《素问·宝命全形论》）。人也一样，我们中医就用阴阳这个法则来认识自然，认识人体。张景岳有一句话：“阴阳者，一分为二也”，这个话出自《类经》。《内经》里面又讲：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”《素问·阴阳离合论》）“积阳为天，积阴为地”“左右者，阴阳之道路也”《素问·阴阳应象大论》）。在人呢，男为阳，女为阴，气为阳，血为阴，“阴阳者，血气之与男女也”《素问·阴阳应象大论》）。
这都是从《内经》的原文中出来的。所以一切事物都用阴阳来分类，那这个法则是个什么法则呢？这个法则用哲学家的话讲，就是辩证法。所以张景岳讲一分为二，实际上就是辩证法。因此啊，阴阳就是辩证观，中医的辩证思想就是阴阳。
我们认识自然是分阴阳，认识人体分阴阳，认识生理分阴阳，认识病理分阴阳，指导治疗分阴阳，药物分阴阳，看脉分阴阳，哪个东西不分阴阳啊？“察色按脉，先别阴阳”《素问·阴阳应象大论》），二十八脉里面一半是属阳的，一半是属阴的，《濒湖脉诀》讲得很清楚。药物“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴” 《素问·阴阳应象大论》）。事物都要分阴阳。
所以阴阳是个什么东西呢？就是一个辩证法则。它不是具体指某一个东西，如果你硬要讲某一个东西，那就是水为阴，火为阳，“水火者，阴阳之征兆也”《素问·阴阳应象大论》），这不就很清楚吗？因为万事万物都可以用阴阳来划分，大而天地，日月，小而每一个物体，比如这个杯子，上面是阳，下面是阴，外边是阳，里边是阴，这个教室，外边是阳，里边是阴，那边坐的人，男为阳，女为阴，所以，《素问·阴阳离合论》讲：
“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”
它的关键是一个，就是辩证的法则。所以阴阳是我们中医学理论的纲领，我们把它作为一个理论纲领，不论是什么事物，都用这个纲领去认识，比如八纲辨证，它的纲就是阴阳。《伤寒论》六经分证，实际上它的纲也是阴阳，三阳是阳证嘛，三阴是阴证嘛，它按照《内经》的三阴三阳来划分。大家学过中医学基础，就是了解阴阳学说实际上就是中医的辩证观。
五行是什么？五行本来出于《尚书·洪范》，春秋战国时期的书。《尚书·洪范》里面讲五行，第一个是水，它第一个讲的不是木而是水，第二个讲的火，第三个讲的木，第四个讲的金，第五个讲的土。“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑”。它是讲的五种物质的特性，关键在于特性。我们中医学《黄帝内经》就把《尚书·洪范》中的五行论搬到我们《内经》里面作为一种理论。作为一种什么理论呢？仍然用五行这种物质的特性，来说明万事万物的类别和联系。
我们对万事万物的认识不仅有阴阳一个大纲，一个大的法则，而且有五行来分类，分为五种类，并且说明它们之间的复杂的联系，这就是五行。所以，我们看看，《素问·天元纪大论》讲：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”。五行，主五个方位，东南西北中，产生五风。换句话讲，就是指五风，风、热、湿、燥、寒，用五行来分类。
而人呢？“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”人有五脏，五脏又化生五种功能，产生什么功能呢？产生神志活动，即喜、怒、思、忧、恐。那就是说，用五行来认识自然界，用五行来认识人体，就根据这样一个认识，在我们《内经》里面就成了一个五行系统。这个五行系统呢，就是把自然界和人体融到一起归类。这个归类具体的原文就在《素问·阴阳应象大论》。
我们来看一段，《素问·阴阳应象大论》：
“东方生风，风生木……在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。”
我们看看这段文字，它归了些什么类。东方，方位；风，五气；木，就是五行；在天，自然界，天上的气候，是风；在地下，五行，是木；在人体，就是筋；在人体的五脏，就是肝；在五色里面，苍色，青也；在五音里，为角；在声，为呼；在变动，这个变动是讲肝脏的变动，肝脏的变动就是病变举动，它的最常见最主要的举动是什么呢？是握，握就是拘挛，拘挛就称为握。在窍，肝开窍于目；在味，味就是酸味；在志，五志里面，就是怒。这就是五行归类。
我们再看一段，“南方生热，热生火……在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为扰，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。”
在天，热气；在地，属火，五行里面的火；在体，为血脉；在脏，心脏；在五色，赤色；在五音里面，是徵，“角徵宫商羽”，五音；在声，就是笑声；在变动，为扰，注意《阴阳应象大论》原文里面，这个字是个“忧”字。我现在把它改过来了，因为我发现《阴阳应象大论》当中这个“忧”字极有可能是错的。为什么呢？
第一，这里是讲的变动，不是讲的情志，前面的变动是握，这个变动如果是忧，忧是情志，这不符合逻辑。第二个理由，后面的肺为忧，这又出现个“忧”，是重复的，这是第二个理由。但是这只是一种推测。另外《素问·五常政大论》有这么一句话：“赫曦之纪……其动炎灼妄扰”。“赫曦之纪”，就是讲的火运之年，这一年的主要病变，是什么呢？炎灼，就是火热病变；妄，就是神志妄动；扰，注意这个扰字，妄扰，它不就是乱动吗？我们又称为躁扰不宁，是不是？火热就会扰乱心神，那不就出现躁扰不宁啦。
因此，从《五常政大论》反馈到《阴阳应象大论》，这个“忧”字很可能是错的，多半是笔误。古人写“忧”字和“扰”字怎么写的，就差一个提手。所以我就琢磨这个字肯定是个“扰”字，不是“忧”字。接下来，在窍就是舌；在味就是苦味；在志为喜。后面还有几段，我就不列举了。
这几大段文字，“东方生风，风生木”，“南方生热，热生火”，“中央生湿，湿生土”，“西方生燥，燥生金”，“北方生寒，寒生水”，就是一个系统的五行归类。这就形成了一个五行系统，即将自然界的方位、五风、五色、五味、五音，人体的五脏、五气、五官、五种病变举动等联系起来，形成了一个五行系统。所以张仲景的《伤寒论》绪论里面讲：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五藏。”天，人，万事万物都用五行来归类。张仲景的《金匮要略》里面又讲：“夫人禀五常，因风气而生长”，一开头就是这句话。所以它离不开这个阴阳五行。
我们运用五行来对万物进行归类，对人体进行归类，形成一个五大系统。形成五大系统归类以后，我们还要进一步认识它的变化。第一个变化，就是相生的规律，第二个变化，就是相克的规律，这是两大规律。相生的规律，五行不是主五时吗？生长化收藏，就是春、夏、长夏、秋、冬，这是一个什么规律呢？这是一个五行相生的规律，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，春-夏-长夏-秋-冬，它是一个相生的顺序。我们就形成了一个五行相生的规律，就是这么认识的。
生长化收藏，实际上就是一个相生的规律，春生才有夏长，夏长才有长夏化，长夏化才有秋收，秋收才有冬藏，有了冬藏才有春生。自然万物是如此，我们种庄稼更是如此，气候也是如此。这是相生的规律。那么相克的规律呢？《内经》里面讲了很多，我举一条，《素问·六节藏象》里面“五运之始，如环无端……五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。”这是规律，我们叫“胜之”，简称相克。春胜长夏－木克土，长夏胜冬－土克水，冬胜夏－水克火，夏胜秋－火克金，秋胜春－金克木，这就是五行时之胜，按照时令的相胜。实际上呢，就是五行相克的规律。
我们认识五行相生相克，是从自然界的变化来认识的。因此我们学习五行哪，不能把它看成呆板的五种物体，这样就错了，它讲的是特性。古人最早是认识一年五季的变化之间的复杂关系。《内经》把它延用过来，认识人体，那么人体五藏之间，六腑之间，五官之间，五体之间，也就根据五行这个相生相克的理论去认识它的变化。归根结底，五行是系统论。
我用两句很简单的话概括，阴阳是辩证观，五行是系统论。这就是我们要理解的阴阳五行学说的基本的概念，阴阳五行学说的基本概念就在于阴阳是辩证观，五行是系统论。阴阳五行学说是我们中医学理论的纲领，这一点，是毫无疑问的。
★史上最牛内经课：藏象学说
什么叫藏象学说？西医讲脏腑学，中医不讲脏腑，而讲藏象。张景岳有一个解释，什么叫藏象。藏象这个名词啊，出于《素问·六节藏象论》：“藏象何如？”什么叫藏象呢？“藏居于内，形见于外，故曰藏象”《类经》）。这个“见”要念“现”，表现的现。“藏居于内”，是讲人体脏腑在形体之内，这是指解剖而言，就是西医的解剖学知识。中医有没有解剖呢？有的。《灵枢·经水篇》首先提到：“夫八尺之士……其死可解剖而视之”。腑脏的大小，六腑盛谷的多少，肠胃的大小长短，脏腑的上下位置，脏腑的坚脆，都有。
这就是说，在我们《内经》里面，就已经有解剖知识，只是没有西医解剖那么细微。中医是讲整体的，但是它也想到胃有多少的容量，大肠有多长，小肠有多长，大小肠怎么衔接。《难经》不是还讲了个“七冲门”吗？唇为飞门，口为户门，会厌为吸门等等，把人消化道的七个关碍都搞清楚了，不通过解剖它怎么知道？我们古人有解剖啊，王清任不是写了个《医林改错》嘛。他自己讲他到处去看死人，要把这个脏腑的解剖给搞清楚。
那就是说，在我们中医的历史上，确实有解剖，《黄帝内经》就有这样的记载，这是一点不假的，这个解剖是什么呢？就是今天我们西医所讲的解剖。当然没有现代医学的解剖所讲的那么细那么微，它只是讲一个大概而已。这就是“藏居于内”。“形见于外”，形，形象，就是表现在外的。脏腑的功能表现在外，这叫“形见于外”。那么加起来就称“藏象”，落脚点在“象”，而不是“藏”。这就是我们中医学藏象学的特点。
中医的藏象学，讲的是脏腑的功能。这一点特别重要，作为临床的中医，特别要注意这个藏象学。为什么？你连五脏六腑的功能都不能了如指掌，那么你在临床上，你就无从辨证了。临床上所出现的病变，往往就是功能失职。如果你熟悉藏象理论，你一眼就可以看出来这是哪个脏腑功能的失职。如果你不熟，那你就搞不懂啊。比如我们现在教室突然关灯啦，电灯熄啦，这是功能失职。谁的毛病呢？咱们都知道，电工班的毛病。那是你了解啦，如果你不了解，你就可能会跑到厨房里去找炊事员。这行不行呢？那你找错门了。中医看病就是这样，一定要了解五脏系统的功能，这个是至关紧要的。
我们学中医，往往容易误入歧途。在这个问题上，是个至关重要的地方。把中医的藏象学看成是西医的解剖学，这就错啦。问你是什么病呢？肝病。那去做个B超，看肝脏肿了没有？肝脏萎缩了没有？你去验个血，看你的转氨酶有多高。这是西医的检验，也当然重要。而我们当中医，如果局限在这一点上的话，就大错特错了。
因为，我们中医的肝还有大量的功能，比如肝藏血，如果调节血量的功能失常，这就是肝的病。所以，血压高，与肝有关，女子的月经不调也与肝有关。肝主气机的疏泄，气机不利，气机郁滞，这是肝的毛病。临床上有肝气犯胃，肝气乘脾，这也是属肝的病变。肝主怒，有些人烦躁易怒，也与肝相关。肝与胆相表里，当胆有毛病，反映到肝，肝有毛病，就反映到胆，这个也与肝相关。肝主筋，筋有病也是肝的病啊。
肝主风，与风相通，风者，动也，“风胜则动”。抽搐、麻木、痉挛、半身不遂、振掉、摇摆，这个你找谁啊，首先找肝啊。“诸风掉眩，皆属于肝”。这都是有理论的啊。我们临床上就要根据这些东西去分析。刚才还有讲肝开窍于目啊，还有肝的经脉循行啊，肝经循行在哪些部位，哪些部位的病变就是肝的病，要一目了然啊。基本路线你都不清楚，怎么行呢？你得跟交警似的，哪里出事故啦，你马上就要知道在哪个地方，要很清楚啊。我们认识人体的时候，也得跟交警一样，把人体循行的经络路线要搞清楚。
藏府与经络是相联系的，这个东西你如果不知道，一个脏它与哪个府相联系，与哪些体表相联系，与哪些官窍相联系，与哪些经脉相联系，与自然界哪个时令相联系，如果这些东西都不懂的话，你怎么当中医啊？你就只能头疼医头，脚疼医脚。头疼吧，给你开川芎、白芷、细辛、藁本，腿疼吧，给你开牛膝、木瓜，腰疼给你开杜仲、续断，肚子疼吧，开厚朴、广香、乌药，就只能达到这个水平了。
所以中医的这个藏象学说是绝对要熟的。我们注重的是功能，而不是解剖。有的病人一来啊，提着一个袋子，什么东西啊？CT、B超等一大包。其实中医不是搞这个的。为什么呢，你不是讲解剖的，你不是开刀的，你是要辨证论治的。例如腰椎间盘突出，片子上哪个部位突出看得清清楚楚，但你怎么治？第二个腰椎还是第三个腰椎突出，你难道用药还有区别啊？没有吧，是不是？这些检查结果只是给了我们一个值得参考借鉴的信息，就是病人确实腰椎间盘突出，或者确实长了肿瘤，或者确实在哪个部位有梗塞，这个告诉我们了。
你知道这个大的病种了，但是，我们是要辨证的。我量血压都不量，为什么？我就是量到你是高血压，量到你是低血压，又怎么样呢？我没有这样的处方专治高血压啊，我必须根据辨证开方啊，是不是？中医就是要根据藏象的功能去辨证。所以这个藏象学说啊，对我们中医来讲，是至关重要的，尤其是临床医生，必须重视。
《内经》里面关于藏象的知识，讲得很具体。比如《素问·六节藏象论》里面讲：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉……通于夏气。”我就讲这一条，看看古人是怎么认识的。心，是生命的根本，因为心者，君主之官。十二藏府，以心为主，为什么呢？心主神明，是我们的首脑机关。我们现在有人讲，神明不是心主的，是脑主的。
殊不知我们中医是以五脏为系统的，这是一个理论体系，它绝不是讲解剖。脑由哪儿主啊？脑的神明是由心主的。脑所藏的髓是由肾主的。它是由五脏分工的，你为什么还要讲脑呢？这不就无形之中变成了西医的解剖学吗？所以我们不要犯这样的错误。不然的话，我问你啊，吴鞠通的清宫汤，他清哪个地方的啊？这是治昏迷的，治热入心包的方。现在你要改，那就要改成清脑汤了，热入心包就要讲热入脑包了，是不是？肯定不行。
我们中医不能这么讲。中医的理论系统是五脏系统，这是以五脏为核心来认识的。它几千以来已经形成一个理论系统，我们不能随便乱改。我们要先把古人的东西搞明白，在没明白之前，最好不要乱改。
这一段你看看，里面讲了它的荣华在面，它的充养在血脉，而且通于夏气等等。五脏都是这么讲的，就把人体整个形成一个系统。前后连贯，这样就形成一个理论系统了。后面几段我就不讲了啊。
《素问·灵兰秘典论》里面把人体的十二脏腑划分为十二官，把整个人比喻成一个国家，这是一种形象的描述。这个国家的统治集团就是五脏六腑。五脏六腑既统一又分工，它有严密的组织。心者，是“君主之官”，为什么是君主呢？主神明。肺者，是“相傅之官”，为什么？因为它主治节，就是治理、调节，整个国家的治理调节归它负责。
肝，主谋虑。胆，主决断。膻中，主情志表现，谁的情志表现呢？心脏的情志表现。脾，仓廪之官，管粮仓的，管消化的。大肠，是传导糟粕的。小肠，是化物的。肾，是藏精的。三焦，主水道。膀胱，藏津液，而且还主排泄，气化等等。这是讲它们主要的功能。这个十二官，就把我们人体的主要功能归属到十二脏腑，这就形成了一个完整的系统，各个方面都有人管，所以哪个方面出故障就要找哪个系统。
《素问·五藏别论》还把五脏六腑做了一个总体的分工。五藏和六腑一个是藏精气的，一个是藏水谷的，一个叫“满而不实”，一个叫“实而不满”。满者，精气盈满；实者，水谷充实。这两个字要搞清楚啊。五藏，是藏精气的，精气盈满而不能被水谷所充实，这就叫“满而不实”。六腑，是传导水谷的，水谷能充实其中，但是它不能受精气的盈满，它不藏精气，叫“实而不满”。这就是两者在大体上的分工。《灵枢·本藏》又进一步讲了这个问题，但是它加了个内容，“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”。
我们推敲这几个字眼。精，精微物质，这是刚才前面讲的“五脏者，藏精气而不泻”。神，神明活动。魂魄，也是神明活动。这就进一步具体了，那就是说五脏不仅藏精气，而且又藏神。因此我们《内经》里面有“五神脏”的说法。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；脾藏营，营舍意；心藏脉，脉舍神；肺藏气，气舍魄；肾藏精，精舍志。”这一段就反映了五脏藏精又藏神，而且藏精藏神还有虚实的证候表现。人的精是由五脏所藏，人的神是由五脏所主，所以临床上有很多神志方面的病变，我们要根据病变不同的表现，推敲到五脏。
《内经》里面，关于藏象学重点就是讲生理，然后反证到病理。所以我们认识《内经》里面的藏象学，就是认识五脏的生理和它的病理。这是第二个学说。
本文摘自悦读中医，版权归原作者所有，转载请注明出处。
发表于 2017-1-13 19:53
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